Артериальная гипотензия у больных с водной и солевой дегидратацией
При применении Адванта у пациентов с нарушением ренин-ангиотензин-, или у пациентов, имеют уменьшенный внутрисосудистый объем жидкости (например, в тех, которые принимают высокие дозы диуретиков), может возникнуть симптоматическая гипотензия. В начале терапии следует быть осторожными, а также прибегнуть к попытке корректировки гиповолемии. При возникновении симптоматической артериальной гипотензии пациента следует уложить на спину и приподнять ему ноги. Если этого недостаточно, следует увеличить объем плазмы путем инфузии, например, изотонического солевого раствора. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием к дальнейшему лечению, поэтому после стабилизации артериального давления терапию продолжают.
почечная недостаточность
Как и в случае с другими препаратами, которые ингибируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, можно ожидать изменение функции почек у предрасположенных пациентов, получающих лечение Адванта. Этой группе больных применять препарат следует с осторожностью.
При применении Адванта пациентам с артериальной гипертензией, страдающих почечной недостаточностью, рекомендуется периодический мониторинг уровня калия и креатинина в сыворотке. Опыт применения у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью или почечной недостаточностью терминальной стадии (клиренс креатинина <15 мл / мин) ограничен. Таким пациентам следует внимательно титровать Адванта и тщательно контролировать артериальное давление.
Оценка состояния пациентов с сердечной недостаточностью должен включать периодическую оценку почечной функции, особенно пациентов в возрасте от 75 лет и больных, страдающих недостаточность почек. Во время титрования дозы Адванта рекомендуется мониторинг уровня креатинина и калия в сыворотке.
Сопутствующая терапия ингибитором АПФ при сердечной недостаточности
Риск побочных эффектов, особенно недостаточности почек и гиперкалиемии, может повыситься при применении кандесартана в комбинации с ингибитором АПФ (АПФ). Пациенты, находящиеся на такой терапии, следует регулярно и тщательно наблюдать.
гемодиализ
При проведении гемодиализа артериальное давление может быть особенно чувствительным к блокаде рецептора АТ1 вследствие уменьшения объема плазмы и активации ренин-ангиотензин-. Итак, пациентам, находящимся на гемодиализе, следует внимательно титровать Адванта и тщательно контролировать артериальное давление.
Стеноз почечной артерии
У больных с моно- или двусторонним стенозом почечной артерии может повышаться уровень креатинина и азота мочевины в сыворотке крови.
Другие лекарственные средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, например ингибиторы АПФ, могут повышать уровень мочевины и креатинина сыворотки у пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии, ведущей к одной почки. Подобный эффект можно ожидать при применении антагонистов рецепторов ангиотензина II.
артериальная гипотензия
При применении Адванта у пациентов с сердечной недостаточностью может возникнуть артериальная гипотензия. Как это описывается для других препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, она также может возникнуть у пациентов с артериальной гипертензией, имеют уменьшенный внутрисосудистый объем жидкости, например в тех, которые принимают высокие дозы диуретиков. В начале терапии следует быть осторожными, а также прибегнуть к попытке корректировки гиповолемии.
Анестезия и хирургические вмешательства
У пациентов, получающих лечение антагонистами ангиотензина II, артериальная гипотензия может развиться во время анестезии и хирургических вмешательств из-за блокады ренин-ангиотензиновой системы. В очень редких случаях артериальная гипотензия может быть настолько тяжелой, что может потребоваться применение внутривенных жидкостей и / или вазопрессоров.
Стеноз аорты и митрального клапана (обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия)
Как и в случае с другими сосудорасширяющими средствами, особенно осторожными нужно быть при лечении пациентов, страдающих гемодинамически значимый стеноз аорты или митрального клапана или обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.
первичный гиперальдостеронизм
Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно не реагируют на антигипертензивные лекарственные средства, действующие путем ингибирования ренин-ангиотензин-. Таким образом, применять Адванта не рекомендуется.
гиперкалиемия
Опираясь на опыт применения других лекарственных средств, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, сопутствующее применение Адванта с диуретиками, сохраняющие калий, калиевыми добавками, заменителями соли, содержащими калий, или другими лекарственными средствами, которые могут повысить уровень калия ( например с гепарином), может привести к повышению калия сыворотки у пациентов, страдающих артериальной гипертензией.
У пациентов с сердечной недостаточностью, находящихся на терапии Адванта, может возникнуть гиперкалиемия. Поэтому во время лечения Адванта пациентам с сердечной недостаточностью рекомендуется периодический мониторинг уровня калия в сыворотке, особенно, если этот препарат принимают одновременно с АПФ и диуретики, которые сохраняют калий, например спиронолактон.
общие сведения
У пациентов, чей сосудистый тонус и функция почек зависят преимущественно от активности ренин-ангиотензин-(например у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью или с наличием заболевания почек, включая стеноз почечной артерии), лечение другими лекарственными средствами, влияющими на эту систему , ассоциировалось с острой гипотензией, азотемией, олигурией или, в редких случаях, с острой почечной недостаточностью. Возможность подобных эффектов нельзя исключать при применении антагонистов рецепторов ангиотензина II. Как и в случае с любым другим антигипертензивным препаратом, чрезмерное снижение артериального давления у пациентов с ишемической кардиопатией или ишемическим цереброваскулярные заболевания может привести к инфаркту миокарда или инсульта.
Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, лактазной недостаточности Лаппа или мальабсорбции глюкозы-галактозы не следует принимать этот препарат.