Пациенты должны глотать капсулу целиком, не разжевывая ее.
Капсулы препарата Мадопар ® с модифицированным высвобождением твердые нельзя открывать перед глотанием, потому что характеристики модифицированного высвобождения будут потеряны.
Дозировка и интервал между дозами нужно тщательно титровать у каждого пациента, это касается и пациентов пожилого возраста.
Болезнь Паркинсона.
Мадопар ® следует по возможности принимать за 30 минут до еды или через час после еды. Нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, которые наблюдаются главным образом на ранних стадиях лечения, можно уменьшить, если принимать препарат Мадопар ® с жидкостью или пищей (например с печеньем) или путем медленного увеличения дозы.
Мадопар ® , капсулы с модифицированным высвобождением твердые, показан при всех типах колебаний ответы, особенно связанных с колебаниями плазматических уровней (например феноменами дискинезии максимальной дозы и конца дозы), и для лучшего контроля симптомов в ночное время.
Дальнейшее опыт применения в клинической практике покажет, целесообразно применять Мадопар ® , капсулы с модифицированным высвобождением твердые, в начале лечения пациентам с болезнью Паркинсона, которые ранее не получали леводопу отдельно или в комбинации с ингибитором декарбоксилазы в обычной форме.
Обычная дозировка.
Лечение препаратом Мадопар ® , как и всеми препаратами леводопы, следует начинать постепенно; кроме того, дозы подбирают на каждой стадии болезни индивидуально и начинают с низких терапевтических доз. Поэтому нижеследующие указания по дозировке следует воспринимать как общие рекомендации.
Начальное лечение.
Больным на ранней стадии болезни Паркинсона рекомендуется начинать лечение с приема половины таблетки, диспергируется, препарата Мадопар ® «125» 3-4 раза в сутки.
После подтверждения переносимости схемы начального дозирования суточную дозу постепенно увеличивают в зависимости от ответа пациента (например четырехкратные дозы в сутки вместо трехкратных). Если пациент находится под непосредственным наблюдением врача, коррекцию дозы можно осуществлять каждые 2-3 дня. Оптимальный эффект достигается в общем при суточной дозе 300-800 мг леводопы + 75-200 мг Бенсеразид, принятом по 3 или более приемов. Для достижения оптимальной дозы может потребоваться 4-6 недель.
Если возникает необходимость дальнейшего увеличения суточной дозы, это следует делать с перерывом в 1 месяц.
Поддерживающее лечение.
Средняя поддерживающая доза - одна капсула 3-6 раз в сутки. Число приемов (не менее 3) и их распределение в течение дня определяют в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.
Дозирование в особых случаях.
Требуется тщательное титрование дозы для всех пациентов. Пока не будет достигнуто полного эффекта препарата Мадопар ® , пациент может по-прежнему, принимать противопаркинсонические средства, не содержащие леводопу; при появлении эффекта, однако, часто появляется возможность постепенно снижать их дозу. Если у пациента в течение дня наблюдаются сильные колебания действия препарата (феномен включения-выключения), рекомендуется более частый прием соответственно меньших разовых доз.
Пациентов с паркинсонизмом нужно проинформировать, что их состояние может временно ухудшаться. Пациенты, испытывающие значительные колебания ответа в течение дня (феномен включения-выключения), должны получать меньше, но более часты дозы.
Перевод на Мадопар ® , капсулы с пролонгированного твердые, желательно начинать с первой утренней дозы, закончив прием текущего препарата накануне. Суточная доза и интервал между дозами должны сначала остаться без изменений. Через 2-3 дня дозу следует постепенно увеличить примерно на 50%, поскольку капсулы этого типа имеют низкую биодоступность. Пациентов нужно проинформировать, что их состояние может временно ухудшиться.
Через фармакокинетические свойства препарата Мадопар ® , капсулы с модифицированным высвобождением твердые, начало действия происходит примерно через 3:00. В случае необходимости эффективных плазматических концентраций можно достичь быстрее путем введения препарата Мадопар ® , капсулы с модифицированным высвобождением твердые, вместе с обычными капсулами или таблетками, или препаратом Мадопар ® , таблетки, диспергируются. Это может быть особенно полезным для первой утренней дозы, которая должна быть несколько выше, чем последующие дозы в течение суток.
Индивидуальные титрования препарата Мадопар ® , капсулы с модифицированным высвобождением твердые, нужно выполнять медленно и осторожно, с интервалами не менее 2-3 дня между изменениями дозы.
У больных с ночной недвижимостью было обнаружено положительном эффекте в результате постепенного увеличения последней вечерней дозы до 250 мг Мадопар ® , капсулы с модифицированным высвобождением твердые, которую принимают перед сном.
Чрезмерную ответ на лечение (дискинезии) следует контролировать, увеличивая интервал между приемами, а не уменьшая разовые дозы.
Следует возобновить применение стандартного препарата Мадопар ® или Мадопар ® , таблетки, диспергируются, если ответ на Мадопар ® , капсулы с модифицированным высвобождением твердые, недостаточно.
Пациенты нуждаются в тщательном наблюдении относительно возможных нежелательных психиатрических симптомов.
Синдром беспокойных ног (RLS).
Мадопар ® принимают за час перед сном. Чтобы предотвратить желудочно-кишечным расстройствам, лучше принять препарат с небольшим количеством жидкости и печенья. Объемной, богатой белками пищи перед введением следует избегать. Как правило, Мадопар ® принимают в течение длительного периода. Максимальная суточная доза не должна превышать 500 мг Мадопар ® .
Обычная дозировка.
Дозировка препарата Мадопар ® зависит от тяжести синдрома беспокойных ног, оптимальный эффект определяется постепенным, индивидуальным титрованием дозы.
Синдром беспокойных ног (RLS) с нарушением засыпания.
Если нет других указаний, лечение симптомов, в частности трудности с засыпанием, начинают с дозы 125 мг стандартного препарата Мадопар ® или Мадопар ® , таблетки, диспергируются, которую принимают вечером перед сном. Если симптомы сохраняются, дозировку можно увеличить до двух доз по 125 мг.
Синдром беспокойных ног (RLS) с нарушением засыпания и поддержания сна.
Пациентам с симптомом беспокойных ног и нарушением сна в течение ночи одну капсулу препарата Мадопар ® , капсулы с модифицированным высвобождением твердые, следует принимать вместе с дозой стандартного препарата Мадопар ® 125 мг за один час перед сном. Если это не приводит к удовлетворительному улучшения симптомов в течение второй половины ночи, дозу можно увеличить до двух капсул препарата Мадопар ® , капсулы с модифицированным высвобождением твердые.
Синдром беспокойных ног (RLS) с нарушением засыпания и поддержания сна ночью и дополнительными симптомами в течение дня.
В случае симптомов в течение дня, можно применять 1-2 капсулы по мере необходимости, учитывая, что общая доза в течение 24 часов не должна превышать 500 мг.
Возможно неэффективное лечение иногда связано с взаимодействием с пищей.
Синдром беспокойных ног (RLS) вследствие зависимой от диализа почечной недостаточности.
Пациентам на диализе с уремического симптомами беспокойных ног следует принимать 1-2 капсулы по мере необходимости за 30 минут до диализа.
Дозирование в особых случаях.
Чтобы предотвратить ухудшение (т.е. развития симптомов синдрома беспокойных ног (RLS) в начале дня, обострение симптомов и поражением других частей тела этим симптомом), не следует превышать максимальную рекомендуемую суточную дозу препарата Мадопар ® .
Если увеличивается частота эпизодов синдрома беспокойных ног (RLS), важно не превышать максимальную суточную дозу препарата Мадопар ® .
В случае ухудшения состояния пациента или возобновление симптомов следует рассмотреть возможность применения дополнительного лечения и уменьшения дозы леводопы; может потребоваться постепенно прекратить применение леводопы и заменить ее на другой препарат.
Пациенты с нарушениями функции почек или печени.
Нет необходимости в коррекции дозы препарата Мадопар ® при лечении по поводу любого показания у пациентов с умеренными нарушениями функции печени или легкими или умеренными нарушениями функции почек (клиренс креатинина> 30 мл / мин) (см. «Фармакокинетика в особых группах пациентов», раздел «Фармакокинетика»). Мадопар ® хорошо переносится пациентами с уремией, находящихся на гемодиализе.
Дети.
Препарат применяют детям.